בן/ת משפחה / חבר/ה יקר/ה, אם ברצונך לעדכן דף הנצחה קיים באתר, ההסתדרות הרפואית בישראל תודה לכם אם תואילו למלא את פרטי יקירכם כמפורט מטה
כדי שהטופס ייקלט במערכת, אנא הקפידו ללחוץ על "שלח/י" בתחתית העמוד.