האיגוד הישראלי לרפואת משפחה | 12.12.2017
מומלץ שלא לבצע בדיקות דימות של עמוד השדרה לכאבי גב תחתון במהלך ששת השבועות הראשון להופעתם, בהעדר חשד לבעיה חמורה
מרבית כאבי הגב התחתון נגרמים מסיבות שאינן מסוכנות, וצפויים להשתפר תוך מספר שבועות. כדי לטפל בכאב ולשפר את טווח התנועה ואת התפקוד, אין צורך בבדיקת דימות, וניתן כבר בשלבים הראשונים לטפל במשככי כאבים, בפיזיותרפיה ובפעילות גופנית מתונה.
רוצים לדעת עוד?
הרחבה למטופלים
- רוב כאבי הגב התחתון נגרמים מסיבות שאינן מסוכנות, אינם דורשים התערבות רפואית ומשתפרים תוך מספר שבועות (בין אם מדובר ברוב המקרים בכאב ממקור שרירי או בפריצת דיסק במיעוטם).
- כדי לטפל בכאב ולשפר את טווח התנועה ואת התפקוד אין צורך בבדיקת דימות (צילום, בדיקת CT, אולטרסאונד או MRI). טיפול בכאב על ידי תרופות ו/או פיזיותרפיה יכול להינתן גם ללא זיהוי הסיבה המדויקת לכאב.
- תישאול ובדיקה גופנית על ידי רופא/ה יכולים לזהות את רוב המקרים בהם יש צורך בבדיקות נוספות.
- באילו מקרים של כאבי גב, בדיקת דימות עשויה לסייע ? למשל לאחר חבלה משמעותית או במקרים של מחלה ממארת בעבר או בהווה, ירידה לא מוסברת במשקל, חום, הפרעה בשליטה על שתן או צואה, הפרעה בכוח או בתחושה ברגליים.
- בדיקות דימות עלולות לגרום לנזקים:
- חשיפה לקרינה (צילום, CT, מיפוי עצמות).
- גילוי ממצאים שיובילו לבירור וטיפול פולשי או ניתוחי, שלא צפויים להועיל או לקצר את משך ההחלמה. פריצת דיסק הינה ממצא נפוץ גם בקרב מטופלים אשר אינם סובלים מכאב גב (30% בגיל 20 ועולה עם הגיל).
- תיוג בבעיה רפואית (יש לי "פריצת דיסק", "שינויים ניווניים") שעלול לגרום לשינוי בתפיסת הבריאות והגבלה עצמית מיותרת מפעילות גופנית ועבודה.
אז מה מומלץ לעשות?
- מנוחה ממושכת אינה מומלצת - שכיבה במיטה עלולה להחמיר את הכאב, מחלישה את השרירים, מפחיתה את נפחם ואת גמישותם ומקשה על ההתאוששות ועל היכולת לבצע פעילות גופנית ולהשתקם לאחר חלוף הכאב.
- חזרה מהירה ככל האפשר לפעילות רגילה ולפעילות גופנית מתונה כגון הליכה, מקצרות את משך הכאבים ותורמות להחלמה.
- ניתן להשתמש במשככי כאבים כדי להקל על הכאב.
מתי כדאי לפנות לבדיקה רפואית?
- כאשר הכאב קשה ונמשך מעל 24-48 שעות.
- כאשר כאב הגב מלווה בחום גבוה.
- כאשר כאב הגב מלווה בהפרעה בתחושה, חולשה וכאב של הרגל או כף הרגל.
- כאשר כאב הגב מלווה בהפרעה בשליטה על מתן שתן או צואה.
הרחבה לרופאים
- רוב כאבי הגב התחתון נגרמים מסיבות שאינן מסוכנות, אינם דורשים התערבות רפואית ומשתפרים תוך מספר שבועות (בין אם מדובר בסיבה שרירית ברוב המקרים או בפריצת דיסק במיעוט המקרים).
- "דגלים אדומים" המחשידים לבעיה חמורה הדורשת דימות בשלבים המוקדמים של הכאבים כוללים: חבלה משמעותית, מחלה ממארת בעבר או בהווה, ירידה לא מוסברת במשקל, חום סימני זיהום, חסרים נוירולוגיים.
- אנמנזה ובדיקה גופנית מכוונת, הסבר למטופל על היעדר ממצאים מדאיגים ומתן טיפול סימפטומטי יוצרים אמון ברופא, מפחיתים חרדה ועשויים למנוע את הצורך בבירור נוסף.
- בדיקות דימות עלולות לגרום לנזקים:
- חשיפה לקרינה (צילום, CT, מיפוי עצמות)
- גילוי ממצאים (כולל במערכות אחרות) שיובילו לבירור וטיפול פולשי או ניתוחי, שלא צפויים להועיל או לקצר את משך ההחלמה. פריצת דיסק הינה ממצא נפוץ גם בקרב מטופלים אשר אינם סובלים מכאב גב (30% בגיל 20 ועולה עם הגיל).
- תיוג בבעיה רפואית ("פריצת דיסק", "שינויים ניווניים") שעלול לגרום לשינוי בתפיסת הבריאות, הגבלה עצמית מיותרת מפעילות גופנית ועבודה.
צפייה בכל המלצות האיגוד (קובץ PDF)
מקורות
Brinjikji, W. et al. “Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations.”, AJNR 2015.
Cazzasa, B. "Diagnosis and Treatment of Acute Low Back Pain", AFP 2012.
Chou, R. et al. “Imaging strategies for low-back pain: systematic review and meta-analysis”, The Lancet, 2009.
Kendrick, D. et al. "Radiography of the lumbar spine in primary care patients with low back pain: randomised controlled trial", BMJ 2001.
אנו קוראים לעמיתינו חברי הקהיליה הרפואית ליזום את כתיבתם של טפסים נוספים, בעבור פעולות כירורגיות ופולשניות, על-פי דרישת החוק.
לפרטים ושאלות ניתן לפנות לרכזת המכון לאיכות ברפואה.