ההסתדרות הרפואית בישראל | טופס הגשת תלונה ללשכה לאתיקה

למען הרופאות והרופאים ולטובת הרפואה

מה תרצו למצוא?

עמוד ראשי > טופס הגשת תלונה ללשכה לאתיקה

טופס הגשת תלונה ללשכה לאתיקה

פרטי התלונה
אנא ציין/י במכתב התלונה את הפרטים הבאים: סוג התלונה, תיאור העובדות המהוות את הבסיס לתלונה ומסמכים וראיות התומכים בתלונה.

סוג התלונה

*

להעלאת מכתב התלונה

בחירת קובץ

לא נבחר קובץ

*

להעלאת מסמכים תומכים בתלונה

בחירת קובץ

לא נבחר קובץ

להעלאת מסמכים תומכים בתלונה

בחירת קובץ

לא נבחר קובץ

פרטי המתלונן/ת

שם מלא

שם מלא

*

מס' טלפון נייד

*

כתובת דוא"ל

*

כתובת מגורים

*

פרטי הנילון

שם מלא

שם מלא

*

מקום העבודה

מספר רישיון

מקצוע ההתמחות

* שדות אלה הם שדות חובה