היצרויות של עורקי התרדמה

האיגוד הנוירולוגי בישראל | 12.12.2017

אין להמליץ באופן שגרתי על התערבות פולשנית בחולים עם היצרויות משמעותיות אך א-תסמיניות של עורקי התרדמה
 

טיפול תרופתי מיטבי (דהיינו בעיקר איזון קפדני של גורמי סיכון ווסקולאריים) הוא הטיפול המתאים למרבית החולים בהם מתגלה היצרות משמעותית אך א-תסמינית של עורק התרדמה הפנימי. תוצאות המחקרים המבוקרים בתחום זה, שהראו יעילות מסוימת של התערבות פולשנית ניתוחית (אך לא מובהקת בגילאי 75 ומעלה ובנשים), בוצעו לפני שנים רבות, כאשר הטיפול התרופתי לא היה מיטבי (בעיקר עקב שימוש מועט בסטטינים באותה עת).

כיום הסיכון השנתי לאירוע מוחי, תחת טיפול לא ניתוחי מיטבי, הוא פחות מ-1%, ולכן שיקול של התערבות פולשנית חייב להיות סלקטיבי מאוד, ואצל חולים מתחת גיל 75 עם הצרות של מעל 70% וצפי היוותרות בחיים של כ-5 שנים לפחות. מומלצת התייעצות עם מומחה בתחום.

צפייה בכל המלצות האיגוד (קובץ PDF)

מקורות

Marquardt L, Geraghty OC, Mehta Z, Rothwell PM. Low risk of ipsilateral stroke in patients with asymptomatic carotid stenosis on best medical treatment: a prospective, population-based study. Stroke 2010; 41:e11-7.

Brott TG, Halperin JL, Abbara S, Bacharach JM, Barr JD, Bush RL, Cates CU, Creager MA, Fowler SB, Friday G, Hertzberg VS, McIff EB, Moore WS, Panagos PD, Riles TS, Rosenwasser RH, Taylor RJ. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation 2011; 124:e54-e130.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, Chaturvedi S, Creager MA, Culebras A, Eckel RH, Hart RG, Hinchey JA, Howard VJ, Jauch EC, Levine SR, Meschia JF, Moore WS, Nixon JV, Pearson TA. Guidelines for the primary prevention of stroke: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2011;42(2):517-84.

אנו קוראים לעמיתינו חברי הקהיליה הרפואית ליזום את כתיבתם של טפסים נוספים, בעבור פעולות כירורגיות ופולשניות, על-פי דרישת החוק. לפרטים ושאלות ניתן לפנות לרכזת המכון לאיכות ברפואה.